상한론개설6 - 소음병

 

제Ⅴ장 少陰病의 脈證과 治法

개설

  * 少陰:手少陰心, 足少陰腎

  * 병리기전

   ⅰ.病邪가 少陰으로 바로 침범하거나     ┐

   ⅱ.다른 經의 증후를 誤治 혹은 失治하여 ┘ 心腎을 손상(心腎虛衰)

  * 少陰病의 유형

   ㄱ.陽虛寒化證:心腎의 陽氣가 虛衰하여 邪氣가 寒證으로 되고 陰寒이 內盛⇒심하여 邪氣가 지나치게 陰寒하면 虛陽을 內部에서 나오게하여 眞寒假熱의 증상을 나타냄.

   ㄴ.陰虛熱化證:心腎의 陰液이 부족하여 속에서 虛熱이 생겨 邪氣가 熱證으로 되어 腎陰이 하부에서 虛해지고 心火가 上部에서 亢盛해짐.

  * 少陰病의 치료원칙

   ㄱ.寒化證:扶陽抑陰

   ㄴ.熱化證:育陰淸熱

  * 주의

   少陰病은 陽氣가 허쇠한 것이 아니라 裏虛한 병변이고 陰虛火亢한 것이기 때문에 發汗法이나 攻下法 같은 것은 모두 쓰지 못함.

제1절 少陰病의 提綱

  [281] 少陰之爲病 脈微細 ^①但欲寐也

   ⇒邪氣가 少陰에 침범하면 心腎이 虛衰하고 氣血이 부족한 병변이 생기기 때문.

   ①는 정신과 원기가 쇠퇴하고 脈이 빠져서 조는 듯한 상태가 나타나는 것. 心腎이 허쇠하고 氣血이 부족하여 정신이 滋養되지 못함.

제2절 少陰寒化證

 1)陽衰陰盛證

  [388] 吐利汗出 發熱惡寒 四肢拘急 手足厥冷者 四逆湯主之.

  [389] 旣吐且利 小便復利而大汗出 下利淸穀 內寒外熱 脈微欲絶者 四逆湯主之.

  [353] 大汗出 熱不去 內拘急 四肢疼 又下利 厥逆而惡寒者 四逆湯主之.

  [225] 脈浮而遲 表熱裏寒 下利淸穀者 四逆湯主之.

  [323] 少陰病 脈沈者 急溫之 宜四逆湯.

  [385] 惡寒 脈微而復利 利止 亡血也 四逆加人蔘湯主之.

  [325] 少陰病 下利 脈微濇 嘔而汗出 必數更衣 反少者 當溫其上 灸之.

  [292] 少陰病 吐 利 手足不逆冷 反發熱者 不死 脈不至者 灸少陰七壯.

   ⇒少陰의 陽이 쇠약하고 陰寒이 내부에서 왕성하기 때문에 생긴 것.

   ㄱ.증상:^①惡寒踡臥 精神萎靡 ^①四肢厥逆 ^②下利淸穀 嘔吐 ^③口不渴 或 渴喜熱飮 小便淸 舌質淡 苔白滑 脈沈微

    ①:陽이 쇠약

    ②:腎의 腎陽이 부족하게 되면 脾陽이 손상되어 水穀을 소화시켜 정미물질을 운화하지 못함.

    ③:陽虛寒盛한 증상은 흔히 갈증을 나타내지 않으나, 下焦의 陽이 쇠하여 化氣升津하지 못하는 경우에는 下利가 비교적 심해져서 진액이 많이 손상.- 더운물을 좋아하고 많이 마시지 않는다.

   cf)

    ⅰ.위의 病情이 심히여져 陰寒이 더욱 왕성해지고, 陽은 오히려 더 쇠약해서 浮越하게 되면 眞寒假熱의 증상이 나타나게 됨.-陰寒證+發熱, 大汗出, 腹中 또는 四肢拘急疼痛 脈浮

    ⅱ.少陰病에 吐利가 자주 발작하여 陰液이 대량으로 外泄되게 되면 亡陽, 亡陰의 현상이 나타낼 수 있다. - 四逆加人參湯.

   ㄴ.치법:回陽救逆

   ㄷ.처방:四逆湯, 四逆加人參湯

 2)陰盛格陽證

  [317] 少陰病 下利淸穀 裏寒外熱 手足厥逆 脈微欲絶 身反不惡寒 其人面色赤 或腹痛 或乾嘔 或咽痛 或利止脈不出者 通脈四逆湯主之.

  [370] 下利淸穀 裏寒外熱 汗出而厥者 通脈四逆湯主之.

  [390] 吐已下斷 汗出而厥 四肢拘急不解 脈微欲絶者 通脈四逆加猪膽汁湯主之.

   ⇒少陰陽衰에 陰寒이 內盛하고 虛陽이 外越한 증상. 四逆湯證보다 더 위중.

   ㄱ.증상:四肢厥逆, 下利淸穀, 汗出, 反不惡寒 或面赤 或腹痛 或乾嘔 或咽痛 或四肢拘急不解 舌苔白滑 或 黑滑 脈微欲絶.

   ㄴ.치법:破陰回陽 通達內外 或兼用益陰和陽之品.

   ㄷ.처방:通脈四逆湯, 通脈四逆加猪膽汁湯.

 3)陰盛戴陽證

  [314] 少陰病 下利 白通湯主之.

  [315] 少陰病 下利 脈微者 與白通湯 利不止 厥逆無脈 乾嘔 煩者 白通加猪膽汁湯主之 服湯 脈暴出者死 微續者生.

   ⇒陰寒이 內盛하고 陰陽이 格拒한 重證.

   ㄱ.증상:惡寒, 四肢厥冷, 下利淸穀, 面赤, 脈微而沈, 심하면 下利不止 厥逆無脈 乾嘔心煩.

    cf)┌─格陽證: 外部로 格陽되는 것. - 反不惡寒이 위주,

       └─戴陽證:上部로 格陽-面赤이 위주

   ㄴ.치법:破陰回陽 宣通上下

   ㄷ.처방:白通湯, 白通加猪膽汁湯

   cf)약복용 후 두가지 현상이 나타날 수 있다.

    ⅰ)脈暴出:陽氣가 大衰하고 陰液이 枯渴하여 孤陽無根하는 안좋은 징조.

    ⅱ)脈微續:陽氣가 회복되고 陰寒이 점점 물러가는 좋은 징조.

 4)陽虛身痛證

  [304] 少陰病 得之一二日 口中和 其背惡寒者 當灸之 附子湯主之.

  [305] 少陰病 身體痛 手足寒 骨節痛 脈沈者 附子湯主之.

   ⇒少陰陽虛에 寒濕이 阻滯되어 생기는 것.

   ㄱ.증상:^①背惡寒 手足不溫, ^②身體骨節疼痛, 口不渴, 舌苔白潤, 脈沈

    ①督脈은 背部를 순행하여 모든 陽氣를 다스리고 四肢는 諸陽之本. 지금은 陽氣가 虛衰하여 전신에 충분히 도달되지 못함.

    ②:寒濕이 경맥과 골절 사이에 유착되어 氣血이 잘 운행되지 못함.

   ㄴ.치법:溫經扶陽, 健脾除濕

   ㄷ.처방:附子湯

 5)陽虛水泛證

  [82] 太陽病 發汗 汗出不解 其人仍發熱 心下悸 頭眩 身瞤動 振振欲擗地者 眞武湯主之.

  [316] 少陰病 二三日不已 至四五日 腹痛 小便不利 四肢沈重疼痛 自下利者 此爲有水氣 其人或咳 或小便利 或下利 或嘔者 眞武湯主之.

   ⇒下焦가 虛寒한데 水氣가 不化하여 생기는 증상.

   ㄱ.증상:①心下悸 頭眩 ②身瞤動 振顫欲倒 腹痛 下利 小便不利 四肢沈重疼痛 或肢體浮腫 舌質淡 苔白滑 脈沈

    ①:脾腎의 陽氣가 虛한데 水氣가 범람하여 上逆凌心함.

    ②:脾는 四肢와 肌肉을 주관하는데 陽虛하여 肌肉을 溫養하여 주지 못하고 水氣가 沈漬함

   ㄴ.치법:溫陽化氣行水

   ㄷ.처방:眞武湯

   cf)

    ⅰ.眞武湯:陽虛水停. 腎에 중점을 두면서 重한 증상.

    ⅱ.苓桂朮甘湯:脾에 중점을 두면서 輕한 증상(陽虛水停)

    ⅲ.附子湯:下焦와 陽氣虛에 寒濕의 邪氣가 관절, 경락에 저체∴惡寒身痛이 主가 됨.

       眞武湯은 下焦의 陽虛로 制水하지 못하여 水氣가 범람. ∴頭眩 心下悸 身瞤動 小便不利가 主가 된다.

 6)下焦가 收澁하지 못하여 膿血便을 보는 증.

  [306] 少陰病 下利便膿血者 桃花湯主之

  [307] 少陰病 二三日至四五日 腹痛 小便不利 下利不止 便膿血者 桃花湯主之.

   ⇒흔히 下利나 濕熱痢가 여러날 지연되어 脾腎을 손상시켜 발생하는 것.

   ㄱ.증상:^①下利便膿血, 顔色暗淡, 經久不愈, 腹痛喜溫喜按, 裏急後重校輕, 甚者 滑脫失禁, 神疲身倦, ^②小便不利 舌質淡, 苔白滑, 脈緩無力

    ①:脾腎의 陽氣가 허약해지고 寒濕이 내부에서 阻滯되어 絡脈이 손상되고 脾가 統血하지 못함.

    ②:氣化作用이 제대로 되지 않은 것이 아니라 너무 많이 瀉下하여 진액이 부족

   ㄴ.치법:溫裏散寒, 澁腸止利

   ㄷ.처방:桃花湯

 7)下焦가 收澁하지 못하여 滑泄하는 증.

  [159] 傷寒服湯藥 下利不止 心下痞硬 服瀉心湯已 復以他藥 下之 利不止 醫以理中與之 利益甚 理中者 理中焦 此利在下焦 赤石脂禹餘糧湯主之 復利不止者 當利其小便.

   ㄱ.증상:瀉利日久 滑泄不禁, 手足不溫, 精神疲倦, 舌質淡, 脈虛

    ⇒瀉利가 여러날이 되어 脾와 腎이 虛하고 下焦가 不固.

   ㄴ.치법:固澁止利

   ㄷ.처방:赤石脂禹餘糧湯

   cf)下利의 證治

    ⅰ.瀉心湯類:寒熱이 中焦에 錯雜하여 脾胃의 승강작용이 제대로 되지 않아 心下痞, 嘔吐, 腸鳴下利의 증상이 나타남-和胃消痞

    ⅱ.理中湯類:太陰의 虛寒으로 下利하는 경우-溫中止利

    ⅲ.四逆湯類:少陰의 虛寒으로 下利淸穀하는 경우-回陽嘔逆

    ⅳ.赤石脂禹餘糧湯類:久利로 滑脫하여 下元이 튼튼하지 못하는 경우-固澁止利

제3절 少陰熱化證

 1)陰虛火旺證

  [303] 少陰病 得之二三日以上 心中煩 不得臥者 黃連阿膠湯主之.

   ㄱ.증상:心煩不眠 口燥咽乾 舌尖紅赤 或 舌紅少苔 脈沈細數

    ⇒陰虛한 사람에게 邪氣가 少陰으로 들어가면 쉽게 從陽化熱하여 熱이 眞陰을 태우게 되어 腎水가 心火를 上濟할 수 없어 心火가 上部에서 亢盛하고 腎水는 하부에서 虧損됨.

   ㄴ.치법:育陰淸熱

   ㄷ.처방:黃連阿膠湯

   cf)熱擾胸膈證

    :울열이 胸膈을 요동하여 생기는 것. ∴心中懊惱, 起臥不安의 중상이 나타나지만 津液이 아직 소모되지 않은 상태이므로 설태가 黃.

 2)陰虛에 水와 熱이 합쳐진 증

  [319] 少陰病 下利六七日 咳而嘔渴 心煩 不得眠者 猪苓湯主之.

   ㄱ.증상:心煩不得眠, *渴欲飮水, 小便不利, 咳嗽而嘔, 下利 舌質紅, 苔薄黃 脈細數.

    *:水와 熱이 서로 뭉쳐서 진액이 상승하지 못하기 때문.

   ㄴ.치법:育陰淸熱利水

   ㄷ.처방:猪苓湯.

제4절 少陰咽痛證

  [310] 少陰病 下利 咽痛 胸滿 心煩者 猪膚湯主之.

  [311] 少陰病二三日 咽痛者 可與甘草湯 不差 與桔梗湯.

  [312] 少陰病 咽中傷 生瘡 不能語言 聲不出者 苦酒湯主之.

   ㄱ.虛熱咽痛:*下利 咽痛 胸滿 心煩, 舌多嫩紅少苔, 脈細數

    *:下利가 陰을 상하게 하여 虛火가 上炎한 것 때문. 甚하게 疼痛을 호소하지는 않음.(實熱이 아님)

      -猪膚湯.

   ㄴ.客熱咽痛:咽痛이 나타나면서 患部에 가벼운 紅腫이 생김.(邪熱이 少陰經에 침범하여 생김)

      輕한 경우는 甘草湯- 甘草湯을 쓰고서도 낫지 않으면 桔梗湯

   ㄷ.痰熱阻閉咽痛:咽痛이 나타나면서 患部에 궤란이 생기고 목소리가 쉼.(痰熱이 咽喉部에 阻閉)

      -苦酒湯

제5절 少陰病의 兼證

 1)太陽을 兼한 증

  [301] 少陰病始得之 反發熱 脈沈者 麻黃附子細辛湯主之.

  [302] 少陰病 得之二三日 麻黃附子甘草湯微發汗 以二三日無裏證 故微發汗也.

   ⇒陽虛한 체질이 風寒에 감촉되어 太陽과 少陰의 두 經絡에 病이 들어 생기는 증상.

   ㄱ.증상:^①發熱惡寒, 頭痛, 無汗, 舌質淡, 苔薄白, ^②脈沈, 足冷.

    ①:太陽表實證

    ②:少陰陽虛를 더한 경우.

   ㄴ.치법:溫經發汗

   ㄷ.처방:麻黃附子細辛湯, 麻黃附子甘草湯(病情이 비교적 輕하고 완만한 경우.)

 2)陽明을 兼한 證.

  [320] 少陰病 得之二三日 口燥咽乾者 急下之 宜大承氣湯.

  [321] 少陰病 自利淸水 色純靑 心下必痛 口乾燥者 急下之 宜大承氣湯.

  [322] 少陰病 六七日 腹脹 不大便者 急下之 宜大承氣湯.

   -急下之 시켜야 할 증상들

    일반적인 원인은 少陰病의 邪氣가 熱로 化하여 津液을 傷하게 하고 다시 陽明으로 전하여 燥實해진 것과 陽明病에 瀉下시켜야 할 것을 瀉下하지 못하고 少陰의 陰液을 傷하게 하여 “大實有羸狀”이 된 것.

    ①少陰病 得之二三日 口燥咽乾者

      비록 나타나는 證이 少陰에 속하나 邪氣가 다시 陽明으로 전귀된 것.

    ②少陰病 自利淸水 色純靑 *心下必痛 口乾燥者

      少陰病이 熱化하여 實證이 되어 熱結傍流함

    *:燥結이 胃腸을 막아 腑氣가 통하지 않음.

     自利가 심할수록 津液이 더 상하게 되고 燥結이 重할수록 腎陰이 마를 염려가 있기 때문에 급히 瀉下하여 陰液을 구해야 함.

    ③少陰病六七日 腹脹不大便者

   -少陰熱化로 腑氣가 壅滯된 증.

    大承氣湯으로 急下之

제6절 少陰病에 쓸수 없는 치법

  [285] 少陰病 脈細沈數 病爲在裏 不可發汗.

  [286] 少陰病 脈微 不可發汗 亡陽故也 陽已虛 尺脈弱濇者 復不可下之.

   * 少陰病의 “脈細沈數”

    ⅰ.+陰虛內熱-虛熱證에 속하므로 잘못 發汗하면 陰이 더욱 虛해짐

    ⅱ.陰寒한 증후가 같이 나타나고 脈이 無力-虛寒證에 속함.

       發汗시키면 亡陽하게 됨.

   * 少陰病은 일반적으로 下法을 쓰지 못한다. 특히 陰血이 不足하여 脈이 弱하고 澁하거나 陽氣가 부족하여 脈微한 경우-亡陰, 亡陽의 변증이 발생.

제7절 少陰病의 變證

  [284] 少陰病 咳而下利 譫語者 被火氣劫故也 小便必難 以强責少陰汗也.

  [293] 少陰病 八九日 一身手足盡熱者 以熱在膀胱 必便血也.

  [294] 少陰病 但厥 無汗 而强發之 必動其血 未知從何道出 或從口鼻 或從目出者 是名下厥上竭 爲難治.

   ㄱ.火法을 잘못 써서 생기는 변증

    :火法을 써서 억지로 發汗시키면 火邪가 內攻하여 陽氣를 손상시킬 뿐만 아니라 陰氣도 손상됨.

    ⅰ.咳嗽:腎虛氣逆하여 肺에 영향을 줌.

    ⅱ.下利:腎陽의 虛衰가 진행되어 脾陽까지 傷함.

    ⅲ.譫語:陰虛火旺하여 心神이 요란되어 생김.

    ⅳ.小便難:津液이 虧損

   ㄴ.尿血:少陰病이 여러날 되어 온몸과 손발에 모두 熱이 나면서 尿血이 있는 증상.

    病情이 陰에서 陽으로 轉屬되어 陽熱이 많아서 熱이 膀胱으로 들어가 血絡까지 傷하게 함.

   ㄷ.汗法을 잘못 써서 생기는 변증

    :少陰病은 원래 虛證인데 發汗法을 잘못 사용-陽氣가 땀으로 새어 나가고 땀이 陰液을 소모. 亡陰, 亡陽의 증후가 됨.

    또한 營血을 요동시켜 입, 코, 눈으로 출혈이 되고 하부에서는 陽亡, 상부에서는 陰竭하게 됨.

제8절 少陰病의 陰陽消長과 예후

  [287] 少陰病 脈緊 至七八日自下利 脈暴微 手足反溫 脈緊反去者 爲欲解也 雖煩 下利 必自愈.

  [288] 少陰病 下利 若利自止 惡寒而踡臥 手足溫者 可治.

  [289] 少陰病 惡寒而踡 時自煩 欲去衣被者 可治.

  [295] 少陰病 惡寒 身踡而利 手足厥冷者 不治.

  [296] 少陰病 吐利 躁煩 四逆者 死.

  [297] 少陰病 下利止而頭眩 時時自冒者 死.

  [298] 少陰病 四逆 惡寒而身踡 脈不至 不煩而躁者 死.

  [299] 少陰病六七日 息高者 死.

  [300] 少陰病 脈微細沈 但欲臥 汗出不煩 自欲吐 至五六日自利 復煩躁不得臥寐者 死.

   ㄱ.少陰寒化證:病情이 호전과 악화가 陽氣의 성쇠에 따라 달라짐.

      陽氣가 회복-四肢가 溫. 下利가 그침. 脈搏이 和緩.

      그러나 吐利가 그치지 않고 四肢厥逆 躁擾不安 脈微欲絶 호흡이 促急, 昏冒하면 위급.

   ㄴ.少陰熱化證:病情의 호전과 악화는 陰液의 存亡에 따라 달라짐.

     -陰液이 회복되고 陰陽이 상대적인 평형을 얻으면 病情이 나아짐.

 =少陰病終=

강사  -  남촌선생

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